无痛分娩试点有望获医保支持

　　无痛分娩，让生孩子不再疼到撕心裂肺。这样的分娩镇痛技术在发达国家几近普及，但因为麻醉医生数量短缺、生育观念差异、经济负担等多重原因，无痛分娩在内地大部分地区普及率仅有10%。

　　去年11月，国家卫生健康委员会发文，就无痛分娩启动为期三年的试点。四个月后，今年3月20日，首批913家试点医院名单公布。

　　名单公布已一周，记者采访发现，随着无痛分娩试点在全国范围启动，麻醉医生的巨大缺口将会逐步填平，试点有望获得医保报销等政策支持。

　　-探因

　　2000元自费无痛针有点“奢侈”

　　与城市里的孕产妇相比，农村的准妈妈无痛分娩意愿并不强烈。大约2000元的镇痛费用，如果不能医保报销，对城市家庭来说负担较小，但对经济欠发达地区和家庭来说，是否要用还要仔细掂量。

　　首批试点医院之一、江苏省徐州市妇幼保健院副主任医师何文杰告诉记者，家住农村的产妇在当地乡镇医院顺产生一个孩子只需要800多元，新农合医保报销后自费部分很少。相较之下，2000元的自费无痛针算是“奢侈消费”。

　　东西方无痛分娩比例的差异还来自于生育观念的不同。有专家认为，发达国家产妇和家属更关注孕妇本身的舒适度，而中国家庭更在意胎儿的安危，“无痛针对宝宝身体不好”“麻醉药影响孩子智力”“忍一忍就好了”。

　　这样的误解让不少内地产妇和家属对无痛分娩始终心存疑虑，尽管各个医院的麻醉科医生都在反复科普，无痛分娩所用的麻醉剂量只是剖宫产的1/10，对产妇和胎儿不会产生影响。

　　麻醉医生少1人对7名手术大夫

　　一个更紧迫的现实原因是麻醉医生数量的严重不足。

　　北京协和医院麻醉科主任、中华医学会麻醉学分会主任委员黄宇光此前撰文指出，按照欧美国家每万人2.4名麻醉医生的标准，中国应该配备30万名麻醉医生。

　　他告诉记者，按照最好的标准，一个麻醉大夫对应3个手术大夫，但在内地一个麻醉大夫却要对应7个手术大夫，甚至7.5个。

　　在2018年全国两会上，黄宇光作为全国政协委员建议在分娩中全部采取麻醉镇痛，同时加大麻醉科医生培养，并建议在医学院校本科阶段开设麻醉学。

　　麻醉医生为何成为紧缺人才？黄宇光认为，过去麻醉并不是刚性需求，但现在，随着舒适化医疗理念的普及，麻醉正在成为“人民日益增长的美好生活需要”，2017年发生的陕西榆林产妇坠楼事件，正是这种需要的极端表达。

　　另外，近年来随着经济水平的提高，全国手术量井喷，麻醉医生忙不过来了。黄宇光告诉记者，据世界卫生组织2014年的统计数据，每年全球有2.34亿人接受手术，也就是每25人中就有一个人在这一年要做手术麻醉，手术量还在逐年增多。

　　-解困

　　卫健委协调为试点提供医保报销

　　现状正在改变。

　　对于将无痛分娩纳入医保，社会呼声一直颇高。此前有专家认为，无痛分娩属于舒适化医疗范畴，现阶段我国的医保基金还是“保基本”，将无痛分娩纳入报销范围有难度。不过记者注意到，国家卫健委在试点方案中要求各级卫生健康部门积极协调相关部门，为试点提供医保报销等政策支持。

　　2030年麻醉医生数量有望超14万人

　　为解决麻醉医生短缺问题，过去一年间，国家层面密集出台四份红头文件。

　　其中最重要的，是2018年8月国家卫健委等七部委联合下发《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，从培养麻醉医师数量、优化麻醉专业技术人员结构、拓宽麻醉医疗服务领域等方面布局。

　　“这是前所未有的，麻醉学科的春天来了。”在黄宇光看来，2018年称得上是“中国麻醉年”，麻醉医生已经从传统的“幕后英雄”、辅助科室，成为正规的临床科室，和内科、外科、妇科、儿科平分秋色。

　　他认为，今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解，但还需要时间，“到2030年有望超过14万人。”

　　产妇打无痛针时间将提前

　　麻醉医生的巨大缺口逐年填平的同时，技术层面上，分娩镇痛的操作理念也在不断更新。无痛针上场的时间逐渐提前，以往镇痛只在疼痛最剧烈的阶段“出手”，比如产妇宫口开四指(宫口张开4厘米)或二三指时。

　　而按照最新的指南，“上无痛”的时机不再以此为准。记者注意到，去年11月，国家卫健委随试点方案一同发布《分娩镇痛技术操作规范》明确，分娩镇痛开始的时机为产程开始后，产妇有要求，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。这意味着，只要产妇感到疼痛时甚至疼痛开始前，就可以留置针管，随时注入局麻药物，孕妇不必忍受生产开始时的疼痛，舒适程度大大提高。

　　另外，按照试点方案，试点医院应进一步规范分娩镇痛技术操作，完善优化分娩镇痛管理和服务流程，提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度。试点医院还将通过帮扶、协作、接收进修等形式，将分娩镇痛技术向其医联体内其他医疗机构推广，发挥试点医院辐射带动作用。

　　试点只是无痛分娩在全国推行的“序曲”。试点方案明确提到，通过试点医院的带动，逐步在全国推广分娩镇痛技术。

　　-现状

　　内地无痛分娩刚刚起步

　　生孩子到底有多疼？

　　“像肚子被卡车来回碾轧。”回想起在待产室度过的艰难时刻，吴雅(化名)双手下意识握紧。一年前，为了迎接新生命的到来，她和家人选择了当地最好的公立医院，在郑州大学第二附属医院妇产科待产室里，她度过了难熬的十几个小时。间隙性的宫缩，像来回逡巡的卡车，来了走了，又再来。

　　宫口开到四指时，吴雅终于可以“上无痛”了。无痛，即俗称的无痛分娩，学名是椎管内分娩镇痛技术。

　　准妈妈双手抱膝弓成虾米，麻醉医生在产妇后腰位置穿刺，留置导管，孕妇用镇痛泵自己控制药量。缓缓注入的低浓度局部麻醉药物，阻断孕妇的局部感觉神经传导，但不影响运动功能，让准妈妈们在生产中舒服一些。“我的命都是无痛给的，”有网友在微博说。

　　无痛并非完全没有痛感，而且每个人对疼痛的敏感程度也有不同。打过无痛针，吴雅还是感觉到明显的宫缩，仍然很痛。在北京一家医院里，打过无痛针后安静待产的赵华(化名)更舒服一些，“直到孩子的头快出来了才有疼痛感。”

　　这样的无痛分娩技术在发达国家几近普及，但在内地才刚刚起步。来自国家卫生健康委员会的官方数据显示，西方发达国家分娩镇痛率可达85%-98%，自然分娩期间接受镇痛已经是一种常态和被广泛接受的观念，而我国不同地区妇产医院和妇幼保健院无痛分娩率各不相同。

　　其中，省会、一线城市以及经济发达地区的大型妇产医院、妇幼保健院可达70%以上，部分医院甚至可以达到90%；但经济欠发达地区、二三线城市妇幼保健院以及大部分综合医院多在10%上下，也有的尚未开展分娩镇痛。