承德：探索建立“五个三”制度体系 打造长期护理保险运行新模式

　　长城网承德讯(记者杨晓龙 通讯员刘美) 2016年2月，人社部正式确定承德市为全国首批长期护理保险十五个试点城市之一。承德市因地制宜，探索建立了“五个三”制度体系，失能人员的护理服务需求得到了有效保障，为促进承德市经济社会和谐发展发挥了积极作用。

　　高度重视，协调联动，确保长期护理保险试点工作顺利推开。市委、市政府高度重视，成立了由市委常委、常务副市长为组长的长期护理保险工作领导小组，市领导亲自安排和调度。将长期护理保险试点工作，作为全市医疗康养产业发展的重要契机，2017年至2018年连续两年列入全市重要民生工程全力推进。市人社局作为长期护理保险的主管部门，成立了由局长任组长的护理保险推进工作小组，与市财政、市卫计、市民政等相关部门通力合作。举全市之力在全国各试点城市中率先出台了政策文件，首个完成了项目招标，于2017年7月3日首批顺利启动实施。

　　按照初期试点、逐步推开原则，优先保障三类对象。在试点阶段，保障对象从城镇职工医保参保人起步，城乡居民医保暂不纳入；从重度失能人员起步，中度以下失能人员暂不纳入；从长期失能人员起步，中短期失能人员暂不纳入。据此，承德市确定的保障对象为：因年老、疾病、伤残等导致失能，经过不少于6个月的治疗，符合《日常生活活动能力评定量表》重度失能标准，生活不能自理、病情基本稳定、需要长期护理的城镇职工参保人员，经定点鉴定机构专家鉴定符合享受长期护理保险标准的，纳入长期护理保险保障对象。

　　按照责任分担、权利义务对等原则，建立三方筹资机制。明确以基本医疗保险基金划拨为主、政府财政补助为辅，同时明确个人(含退休人员)缴费责任，筹资采取比例法，增强基金抗风险能力。试点阶段，承德市筹资标准暂定为参保人员(含退休人员)上年度工资总额的0.4%，其中职工医保基金负担0.2%、个人负担0.15%、财政补助0.05%。筹资标准采取比例法，其中医保基金、个人、财政分别占比50%、37.5%、12.5%，实现年度动态调整筹资，增强基金抗风险能力，并可根据实际不断提高护理保险保障水平。

　　按照区分类型、满足层次需要原则，确定三种保障方式。通过实践探索，确立了医养结合机构、养老服务机构、家护服务机构三类定点服务机构，医疗机构侧重保障依赖医疗护理的失能人员，养老机构侧重保障需要生活照护的失能人员，居家护理针对不能入住机构的失能人员。同时明确各类保障标准，分别为医护70元/天(一级医疗机构)、80元/天(二级以上医疗机构)；机构60元/天；居家50元/天，参保人可以根据实际进行选择。待遇支付采取按床日定额支付的方式，既简便易行，又有利于在国家尚无护理服务项目和标准的统一规范的情况下防范基金风险。特别是结合护理市场需求，重点建立居家服务模式，满足参保人多方面的护理服务需求：一是由定点家护服务机构按照经办机构制定的服务标准提供全日制上门服务，保障对象与其商定服务项目，护理保险基金支付标准为每人每月1500元，超出部分由参保人自负；二是由定点家护服务机构按照经办机构制定的护理服务包和服务标准提供定期上门服务，保障对象(或代理人)与其商定服务时间，护理保险基金对服务包的支付标准为每人每月1500元；三是对于受定点家护服务机构服务能力所限、暂不能享受上门护理服务的，可申请享受家护服务补贴，护理保险基金支付标准为每人每月450元。同时，承德市还明确了家护服务标准、护理服务包内容，采取上门服务位置定位、服务质量线上评价等保障措施，确保了家护服务的统一有序和规范。

　　按照相对独立、相互衔接原则，明确三个险种界限。一是对因失能导致的生活照料和护理费用，由护理保险来解决。二是对因疾病发生的医疗费用，由医疗保险来解决(参保人在城镇职工医疗保险住院期间，停止享受长期护理保险待遇)。三是对工伤保险鉴定1-4级并享受护理补贴的，护理服务费用由工伤保险来解决。明确划分各险种保险责任，避免重复享受护理服务待遇，同时做好各险种间相关待遇的衔接。

　　按照切合实际、统一规范原则，构建三大标准体系。一是完善失能鉴定标准体系。采用国际通行的《日常生活活动能力评定量表》(Barthel指数评定量表)作为失能鉴定工具，细化评分标准，确保鉴定的有效性和适用性。优化失能人员鉴定方式，委托具备条件的医疗机构作为定点鉴定机构，按照“双盲”的原则对参保人进行失能鉴定并作出结论。加强鉴定工作过程管控，明确初审、入户和邻里调查、社区公示、上门鉴定等各项流程规范，确保失能鉴定的科学公正。二是完善护理服务标准体系。承德市明确了机构入住服务23个护理服务项目、17条管理规范，以及家护服务17个护理服务项目和管理规范，确保定点服务机构按照统一规范和要求提供护理服务，促进了定点机构服务的标准化、规范化。三是完善护理服务质量评价标准体系。制定护理服务质量评价标准，对定点服务机构的服务态度、服务水平、服务质量以及服务环境等进行综合评价，评价结果与每月定点服务机构费用结算相挂钩，以统一标尺做好护理服务质量把控。